Nadir bir hemotokezya olgusunda farklı bir tedavi yaklaşımı

Aralık 2010 / (18 - 3)

Nadir bir hemotokezya olgusunda farklı bir tedavi yaklaşımı

Sayfa Numaraları
61-62
Yazarlar
A. Emre YILDIRIM, Reskan ALTUN, Serkan ÖCAL, Enver AKBAŞ, Murat KORKMAZ, Haldun SELÇUK, Uğur YILMAZ
Kurumlar
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Bilim Dalı, Ankara
Özet
Hematokezya çoğunlukla kolon kaynaklı kanamayı gösterir. Fakat özellikle ciddi hematokezya üst gastrointestinal sistem kökenli bir kanamadan da kaynaklanabilir. Burada nadir bir hematokezya nedeni olarak kardiada kanayan polibi olan ve tedavisinde de başarılı endoskopik bant ligasyonu uygulanan bir hastayı bildiriyoruz.
Anahtar Kelimeler
Hematokezya, bant ligasyonu
Özet
Hematokezya çoğunlukla kolon kaynaklı kanamayı gösterir. Fakat özellikle ciddi hematokezya üst gastrointestinal sistem kökenli bir kanamadan da kaynaklanabilir. Burada nadir bir hematokezya nedeni olarak kardiada kanayan polibi olan ve tedavisinde de başarılı endoskopik bant ligasyonu uygulanan bir hastayı bildiriyoruz.
Giriş
GİRİŞ Akut gastrointestinal sistem kanamaları (GİSK) morbidite ve mortalitesi yüksek ciddi bir klinik durumdur. Endoskopik incelemelerin rutin kullanıma girmesi ile GİSK?nın tanı ve tedavisinde ilerlemeler kaydedilmiştir. Endoskopik tedaviler içerisinde vazokonstrüktör ajan enjeksiyonu, termal ablasyon ve mekanik tedaviler yer almaktadır. Bu yöntemlerin tek veya kombine kullanılması tekrar kanama riskini, cerrahi müdahale ve kan transfüzyon ihtiyacını azaltarak hastane yatış süresini kısaltır hatta mortaliteyi bile olumlu yönde etkileyebilir.
Olgu
TARTIŞMA Hematokezya çoğunlukla kolon kaynaklı kanamayı gösterir. Fakat olguların %11?i treitz ligamentinin proksimalinden,%9?u ise ince barsaktan kaynaklanır. Tüm taramalara rağmen hastaların %6?sında odak saptanamaz. Üst GİS kaynaklı hematokezyası olan hastalarda ciddi kanamanın klinik bulgusu olarak hemodinami bozulur (1). Masif hematokezya nedeni ile değerlendirdiğimiz hastamızda nadir bir neden olan kardiada kanayan polip tespit edildi. Endoskopik band ligasyonu (EBL) sonrası kanama başarı ile kontrol altına alındı.

EBL primer ve sekonder özofagus varis profilaksisi ile özofagus varis kanamasında sık kullanılan bir yöntemdir (2). Ayrıca EBL?nun fundus varislerinin tedavisinde, peptik ülser, Mallory-Weiss ve Dieulafoy lezyonları kanamalarında kullanıldığı çalışmalar yayınlanmıştır (3-5). Ancak bu konudaki deneyim çok sınırlıdır. Üst GİS?de kanayan poliplere EBL uygulamasının güvenilir ve etkili olduğu, bu nedenle bu tür kanamaların kontrolünde de kullanılabileceği kanaatindeyiz
Tartışma
TARTIŞMA Hematokezya çoğunlukla kolon kaynaklı kanamayı gösterir. Fakat olguların %11?i treitz ligamentinin proksimalinden,%9?u ise ince barsaktan kaynaklanır. Tüm taramalara rağmen hastaların %6?sında odak saptanamaz. Üst GİS kaynaklı hematokezyası olan hastalarda ciddi kanamanın klinik bulgusu olarak hemodinami bozulur (1). Masif hematokezya nedeni ile değerlendirdiğimiz hastamızda nadir bir neden olan kardiada kanayan polip tespit edildi. Endoskopik band ligasyonu (EBL) sonrası kanama başarı ile kontrol altına alındı.

EBL primer ve sekonder özofagus varis profilaksisi ile özofagus varis kanamasında sık kullanılan bir yöntemdir (2). Ayrıca EBL?nun fundus varislerinin tedavisinde, peptik ülser, Mallory-Weiss ve Dieulafoy lezyonları kanamalarında kullanıldığı çalışmalar yayınlanmıştır (3-5). Ancak bu konudaki deneyim çok sınırlıdır. Üst GİS?de kanayan poliplere EBL uygulamasının güvenilir ve etkili olduğu, bu nedenle bu tür kanamaların kontrolünde de kullanılabileceği kanaatindeyiz
Kaynaklar
KAYNAKLAR 1. Current Diagnosis & Treatment in Gastroenterology Ed: Friedman, Scott L.; McQuaid, Kenneth R.; Grendell, James H. Publisher: McGraw-Hill Edition: 2nd Edition.

2. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46: 922-38.

3. Misra SP, Dwivedi M, Misra V, et al. Endoscopic band ligation as salvage therapy in patients with bleeding peptic ulcers not responding to injection therapy. Endoscopy 2005; 37: 626-9.

4. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligation could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30: 399-405.

5. Alis H, Oner OZ, Kalayci MU, et al. Is endoscopic band ligation superior to injection therapy for Dieulafoy lesion? Surg Endosc 2009; 23: 1465-9.