Aortoözofageal fistül: Olgu sunumu
Aorta esophageal fistula: A case study
Anahtar Kelimeler: Aort, özofagus, fistül
Keywords: Aorta, esophagus, fistula
Özet
Aortoözofageal fistül, genellikle aort anevrizması ve rekonstriksiyon cerrahisi sonrasında, nadiren de yabancı cisim, infeksiyonlar, maligniteler, koroziv madde içimi sonucunda izlenir. Tanı ve tedavisi zor olup mortalitesi oldukça yüksektir. Endoskopik olarak pulsatil submukozal kitlesel görünüm, fistül ağzı, intramural hematom nedeniyle mavi-grimsi renk, özofajit ve ülser izlenebilir. Biyopsi alınmamalıdır. Klinik şüphe ve görüntülemede aortoözofageal fistül düşünüldüğünde acil cerrahi girişim yapılmalıdır. Burada hemoptizi, bulantı, kusma ve nefes darlığı ile başvuran bir aortoözofageal fistül olgusu sunulmaktadır.
Abstract
Aortoenteric fistula is a rare and fatal condition that usually results from aortic aneurysms and is secondary to aortic surgery. The other causes are foreign bodies, infections, esophageal or bronchial malignancies, and caustic ingestions. Endoscopy shows a pulsatile submucosal mass, bluish-gray discoloration of the esophageal mucosa due to intramural hematoma, fistula orifice, esophagitis, and esophageal ulcers. Biopsy should not be performed. Emergency surgery should be performed in the presence of aortoesophageal fistula suspicion secondary to clinical presentation and imaging studies. Herein, we report a patient with aortoesophageal fistula who admitted to the hospital due to hemoptysis, dyspnea, nausea, and vomiting.
Giriş
Aorto-enterik fistül, aortanın kendisine komşu gastrointestinal trakta yapışıp fistül oluşturmasıdır. Nadirdir ve prognozu kötüdür. Burada hemoptizi, bulantı, kusma ve nefes darlığı ile başvuran bir aortoozefageal fistul olgusu sunulmaktadır.
Olgu
Yetmişbir yaşında erkek hasta, göğüste yanma hissi, ağızdan öksürükle kan gelmesi, bulantı, kusma, beslenme sonrasında artan öksürük ve nefes darlığı yakınmalarıyla acil polikliniğe başvurdu. Ateş ve pürülan balgamı yoktu. Özgeçmişinde koroner arter hastalığı nedeniyle 6 yıl önce koroner arter by-pass operasyon öyküsü ve 3 gün önce de koroner anjiyografide stent implantasyonu mevcuttu. Fizik muayenede genel durumu orta, şuuru açık, koopere, oryante idi. Dinlemekle solunum ve kalp sesleri doğaldı. Arteryel kan basıncı 110/70 mmHg, kalp tepe atımı 96/dakika/ritmik idi. Batın muayenesinde epigastrik hassasiyeti mevcuttu. Hastanın EKG’sinde sinüs ritmi, normal aks, D1-aVL-V2-6’da T dalgası negatişiği ve ST depresyonları mevcuttu. Akut koroner sendrom açısından kardiyak enzimleri normal bulundu. Arter kan gazı incelemesinde hipokarbi ve oksijen tedavisine yanıtlı hipoksi mevcuttu. Toraks BT incelemesinde mediastinit ile uyumlu bulgular saptandı. Tekrarlayan oral alımı takiben öksürük, nefes darlığı ve kusma şikayetlerinin olması üzerine trakeoözefageal fistül düşünülerek yapılan oral kontrast sonrası toraks BT görüntülemesinde mediastene kontrast madde geçişi izlenmedi. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagusa dıştan bası, bası olan alanda mukoza tamamen doğal görünümünü kaybetmiş, üzerinde mavimsi röşe ve midözefageal bölgede ucundan akıntısı olan 2 adet orifis izlendi (Resim 1-2). Mukoza ülsere, frajil ve dıştan infiltre görünümde idi. Lezyonun vasküler orijinli olabileceğinden biyopsi alınmadı. Göğüs cerrahisi ve radyoloji konsültasyonu sonucunda trakeoözofageal fistül ve özofagus perforasyonu olabileceği düşünülerek operasyon kararı alındı. Hastaya yapılan operasyon sonucunda olguda aortoözofageal fistül olduğu anlaşıldı. Hasta perop kaybedildi.
Tartışma
Aorto-özofageal fistül tanı ve tedavisi zor olan, saptandığında da mortalitesi yüksek olan nadir görülen bir klinik tablodur. Primer aorto-enterik fistüller genellikle aort anevrizmalarından kaynaklanır ve nadirdir. Sekonder fistüller ise daha sıktır ve aort rekonstrüksiyon cerrahisinden 3-5 yıl sonra %0,4-2,4 oranında, çoğunlukla da greftin proksimalinde görülür. Aorto- enterik fistüller gastrointestinal traktta, en çok duodenum 3. kıtasında oluşur. Masif kanamadan ortalama 1-3 hafta önce %20-100 spontan duran klasik haberci kanama vardır. Endoskopik incelemelerde özellikle özofageal lezyonlarda vasküler patoloji şüphesinde biyopsi alınmamalı ve ileri radyolojik değerlendirme yapmalıdır.
Kaynaklar
1. Rubio S, Santander C, Mingo A, et al. Upper digestive hemorrhage due to aortoesophageal fistula. Gastroenterol Hepatol 2006;29:338-40.
2. Christensen JD, Heyneman LE. Case of the season: aortoesophageal fistula complicating thoracic aortic aneurysmstent graft repair. Semin Roentgenol 2009;44:4-7.
3. Sunada M, Ito T, Nakayama M, et al. Aortoesophageal fistula due to thoracic aortic aneurysm; report of a case Kyobu Geka. 2009;62:247-50.
4. Akaraviputh T, Sriprayoon T, Prachayakul V, Sakiyalak P. Endoscopic diagnosis of secondary aortoesophageal fistula. Endoscopy 2008;402: E90.
