Ağustos 2012

48-50

İsmail Hakkı KALKAN, Bilge TUNÇ, Selçuk DİŞİBEYAZ, Erkin ÖZTAŞ, Erkan PARLAK, Nurgül ŞAŞMAZ

Türkiye Yüksek ihtisas Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara

Ondokuz yafl?nda genç bayan hasta tekrarlayan kar?n a¤r?s? flikayeti ile bafl-vurdu. Abdominal ultrasonografi ve tomografi tetkikleri sonucunda duode-num 2. ve 3. k?s?mlar? aras?nda 3 cm?lik bir duplikasyon kisti tespit edildi. Bu nadir hastalık için iki ayrı seansta endoskopik sfinkterotomi ve snare polipektomi yöntemleri başarı ile uygulandı

Duodenal duplikasyon kisti, iğne uçlu sfinkterotom, snare polipektomi

Gastrointestinal (Gİ) trakt duplikasyon kisti, dil kökünden anüse kadar herhangi bir noktada görülebilen nadir konjenital anomalidir (1). Duodenal duplikasyon kistleri; Gİ trakt duplikasyon kistlerinin en nadir görülen formudur (Tüm Gİ trakt duplikasyon kistlerinin %6-7?si) (2,3). Klinikte genellikle intestinal obstrüksiyon, hemoraji veya pankreatit ile pre-zente olabilir, nadir olarak da enfekte olabilirler (4-6). Erişkin yaşta nadir görülmesi ve cerrahi olmayan yöntemle başarılı bir şekilde tedavi edilmiş olması nedeniyle duplikasyon kistli olgumuzu sunmayı uygun bulduk

Duplikasyon kistleri G? traktın nadir lezyonlarıdır. Embriyonik dönemde anormal önbarsak gelişimi ile ilişkilidirler. Yaşamın 3.4. haftasında primitif barsak gelişmeye başlar. Özofagus, mide, duodenum, pankreas, karaciğer ve biliyer sistem ön barsaktan gelişir (7). Genellikle infant döneminde tanısı konulsa da nadir olarak bizim olgumuzda olduğu gibi genç erişkin çağda da tespit edilebilir. Duplikasyon kistleri, düz kasla sarılmış, sindirim sistemi mukozası ile örtülü ve G? traktın herhangi bir segmentine yapışık oluşumlardır (8). Olgumuz duplikasyon kistinin tüm makroskopik ve histolojik karakteristiklerini barındırmakta idi. Japonya?dan bildirilen 49 duplikasyon kistli olgu incelendiğinde, duplikasyon kisti görülme sıklığı açısından, kadın/erkek oranı 2.13/1 olarak tespit edilmiştir. Erişkin olgularda en sık semptomlar üst abdomen ağrısı (%63), sıklıkla ektopik gastrik mukoza ile ilişkili gastrointestinal kanama (%18) idi. Çoğu duplikasyon kistleri duodenumun 2. kıtasından köken almakta idi (%54,3) (9). Japon olgularla ilgili bu verilerin hepsi bizim olgumuzla örtüşmekte idi. Erişkin çağda duodenal duplikasyon tanısı nadiren konmaktadır. Hastalığın nadir görülmesinin yanı sıra semptomların değişkenliği ve spesifik bir semptomun bulunmaması da tanıyı zorlaştırmaktadır. Literatürde abdominal ultrasonografinin ve bilgisayarlı tomografinin değerli tanısal yöntemler olduğu belirtilmektedir. Duodenal duplikasyon kistinin benign olması, lokal nüksü veya metastazı olmaması nedeniyle diğer duodenal veya paraduodenal kitlelerden ayrımı gerekmektedir. Kist duvarının görünümü ve peristaltik aktivitenin belirlenmesi açısından ultrasonografik değerlendirmenin tanı koydurucu özelliği bulunmaktadır. Bilgisayarlı tomografi preoperatif olarak kistin varlığının doğrulanmasında, büyüklük, lokalizasyon ve içeriğinin belirlenmesinde önemlidir (10,11). Peristaltizm ayrıca endosonografi ile de gösterilebilir. Peristaltizmin gösterilmesinin tanı konmasında, ağrı patogenezinin anlaşılmasında ve kiste yaklaşımın belirlenebilmesi açısından önemi büyüktür (12). Duodenal duplikasyon kistlerinin tedavisinde cerrahi ve endoskopik yöntemler kullanılabilir. RouxenY pankreatikojejunostomi veya kistojejunostomi ile birlikte veya bunlar yapılmaksızın direkt olarak kist eksizyonu yapılabilir. Tedavide endoskopinin rolü ilk olarak 1984?te tanımlanmıştır. Duodenal obstrüksiyonun nedeni araştırılırken transduodenal kist eksizyonu uygulanmıştır. 1987?de ise polipektomi snare tekniği ile parsiyel duodenal duplikasyon kist eksizyonu uygulanmıştır. Endoskopik iğne bıçağı ve sfinkterotomi ile kistin duodenuma açılması günümüzde en kabul gören endoskopik metodlardır (13,14). Kliniğimize başvuran duodenal duplikasyon kistli olguya ayrı 2 seansta iğne uçlu sfinkterotomi ve snare polipektomi yöntemleri uygulanmış ve sonuç başarılı olmuştur.

Duplikasyon kistleri G? traktın nadir lezyonlarıdır. Embriyonik dönemde anormal önbarsak gelişimi ile ilişkilidirler. Yaşamın 3.4. haftasında primitif barsak gelişmeye başlar. Özofagus, mide, duodenum, pankreas, karaciğer ve biliyer sistem ön barsaktan gelişir (7). Genellikle infant döneminde tanısı konulsa da nadir olarak bizim olgumuzda olduğu gibi genç erişkin çağda da tespit edilebilir. Duplikasyon kistleri, düz kasla sarılmış, sindirim sistemi mukozası ile örtülü ve G? traktın herhangi bir segmentine yapışık oluşumlardır (8). Olgumuz duplikasyon kistinin tüm makroskopik ve histolojik karakteristiklerini barındırmakta idi. Japonya?dan bildirilen 49 duplikasyon kistli olgu incelendiğinde, duplikasyon kisti görülme sıklığı açısından, kadın/erkek oranı 2.13/1 olarak tespit edilmiştir. Erişkin olgularda en sık semptomlar üst abdomen ağrısı (%63), sıklıkla ektopik gastrik mukoza ile ilişkili gastrointestinal kanama (%18) idi. Çoğu duplikasyon kistleri duodenumun 2. kıtasından köken almakta idi (%54,3) (9). Japon olgularla ilgili bu verilerin hepsi bizim olgumuzla örtüşmekte idi. Erişkin çağda duodenal duplikasyon tanısı nadiren konmaktadır. Hastalığın nadir görülmesinin yanı sıra semptomların değişkenliği ve spesifik bir semptomun bulunmaması da tanıyı zorlaştırmaktadır. Literatürde abdominal ultrasonografinin ve bilgisayarlı tomografinin değerli tanısal yöntemler olduğu belirtilmektedir. Duodenal duplikasyon kistinin benign olması, lokal nüksü veya metastazı olmaması nedeniyle diğer duodenal veya paraduodenal kitlelerden ayrımı gerekmektedir. Kist duvarının görünümü ve peristaltik aktivitenin belirlenmesi açısından ultrasonografik değerlendirmenin tanı koydurucu özelliği bulunmaktadır. Bilgisayarlı tomografi preoperatif olarak kistin varlığının doğrulanmasında, büyüklük, lokalizasyon ve içeriğinin belirlenmesinde önemlidir (10,11). Peristaltizm ayrıca endosonografi ile de gösterilebilir. Peristaltizmin gösterilmesinin tanı konmasında, ağrı patogenezinin anlaşılmasında ve kiste yaklaşımın belirlenebilmesi açısından önemi büyüktür (12). Duodenal duplikasyon kistlerinin tedavisinde cerrahi ve endoskopik yöntemler kullanılabilir. RouxenY pankreatikojejunostomi veya kistojejunostomi ile birlikte veya bunlar yapılmaksızın direkt olarak kist eksizyonu yapılabilir. Tedavide endoskopinin rolü ilk olarak 1984?te tanımlanmıştır. Duodenal obstrüksiyonun nedeni araştırılırken transduodenal kist eksizyonu uygulanmıştır. 1987?de ise polipektomi snare tekniği ile parsiyel duodenal duplikasyon kist eksizyonu uygulanmıştır. Endoskopik iğne bıçağı ve sfinkterotomi ile kistin duodenuma açılması günümüzde en kabul gören endoskopik metodlardır (13,14). Kliniğimize başvuran duodenal duplikasyon kistli olguya ayrı 2 seansta iğne uçlu sfinkterotomi ve snare polipektomi yöntemleri uygulanmış ve sonuç başarılı olmuştur.

1. Ildstad ST, Tollerud DJ, Weiss RG, et al. Duplications of the alimentary tract: clinical characteristics, preferred treatment, and associated malfor-mations. Ann Surg 1998;208:184-9. 2. Nagamine N, Miyagi Y, Endo I, Masa Y, Nohara Y. Alimentary tract dup-lications (in Japanese). Gekashinryo (Surg Diagn Treatm) 1977;19:466-71. 3. Gross RE, Holcomb GW Jr, Farber S. Duplications of the alimentary tract. Pediatrics 1952;9:449-68. 4. Kawashima H, Iwanaka T, Matsumoto M, et al. Pyloric stenosis caused by noncystic duodenal duplication and ectopic pancreas in a neonate. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998;27:228-9. 5. Goi T, Katayama K, Hirose K, et al. A case of duodenal duplication and a review of reported cases (Article in Japanese). Nihon Geka Gakkaizass-hi (J Jpn Surg Soc) 1995;96:399-401. 6. Ogura Y, Kawarada Y, Mizumoto R. Duodenal duplication cyst commu-nicationg with an accessory pancreatic duct of Santorini. Hepatogastro-enterology 1998;45:1613-8. 7. Whiddon DR, Olutoye OO, Broderick TJ, et al. Recurrent acute pancre-atitis caused by a gastric duplication communicating with an aberrant pancreas. Am Surg 1999;65:121-4. 8. Ladd WE, Gross RE. Surgical treatment of duplications of the alimentary tract. Surg Gynecol Obstet 1940;70:221-45. 9. Shimada H, Nakagawara G, Nakano A, et al. A duodenal duplication cyst communicated with an accessory pancreatic duct. Jpn J Surg 1984;14: 320-6. 10. Procacci C, Portuese A, Fugazzola C, et al. Duodenal duplication in the adult: its relationships with pancreatitis. Gastrointest Radiol 1988;13:315-22. 11. FlØjou JF, Potet F, Molas G, et al. Cystic dystrophy of the gastric and du-odenal wall developing in heterotopic pancreas: an unrecognized entity. Gut 1993;34:343-7. 12. Bhatia V, Garg PK, Gupta SD, et al. Demonstration of peristalsis in gas-tric duplication cyst by EUS: implications for diagnosis and symptoma-tology (with videos).Gastrointest Endosc 2008;68:183-5. 13. Vandenbroucke F, Dagenais M, Letourneau R, et al. Endoscopic treat-ment of a duodenal duplication cyst. Endoscopy 2005;37:601. 14. Rockx MA, McAlister VC. Endoscopic fenestration of a duodenal dupli-cation cyst to resolve recurrent pancreatitis. JOP 2007;8:795-8