Ağustos 2014

51-52

Erkin ÖZTAŞ, Nuretdin SUNA, Ufuk Barış KUZU, Orhan ÇOŞKUN, Bülent ÖDEMİŞ, Selçuk DİŞİBEYAZ, Ertuğrul KAYAÇETİN

Turkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara

Nazobiliyer drenaj başlıca; akut süpüratif kolanjit, safra yollarına açılmış kist hidatik, postoperatif safra kaçakları ve kolestaz ilişkili özellikle kaşıntı gibi semptomların giderilmesinde tercih edilen endoskopik drenaj metodlarından biridir. Nazobiliyer drenajın çeşitli avantajlarının yanında, işlem süresini uzatması, oral kaviteden nazal yola geçirirken nadir de olsa zedelenmeye sebep olması, uyumsuz hastalarda kateterin yerinden çıkması ve hastada rahatsızlık hissi oluşturması gibi dezavantajları söz konusudur. Ancak nazobiliyer drenaj nedeniyle akut böbrek yetmezliği gelişimi ile ilgili literatürde bir veri yoktur. Burada koledok distalde muhtemel malign darlık ön tanısı ile nazobiliyer drenaj konulup cerrahiye refere edilen ancak bu süreçte aşırı biliyer drenaj ilişkili akut böbrek yetmezliği gelişen olguyu sunuyoruz.

Nazobiliyer drenaj, akut böbrek yetmezliği

Nazobiliyer drenaj (NBD) tekniği, 1976?dan beri obstrüktif sarılık tedavisinde kullanılmaktadır (1). Günümüzde NBD başlıca; akut süpüratif kolanjit, safra yollarına açılmış kist hidatik, postoperatif safra kaçakları ve kolestaz ilişkili özellikle kaşıntı gibi semptomların giderilmesinde tercih edilen endoskopik drenaj metodlarından biridir (2,3). NBD kateteri konulan hastalarda, günlük safra miktarının takibine olanak vermesi, tıkanma durumunda serum fizyolojik ile yıkanabilmesi, radyoopak madde verilerek tekrar işleme gerek kalmadan safra drenajının kontrolüne imkan tanıması ve biliyer sistemden çıkartılması için endoskopik işleme gerek duyulmaması biliyer stentlere göre üstün yanlarıdır. NBD, endoskopik sfinkterotomi (ES) yapılarak veya yapılmadan uygulanabilir (4,5). Dezavantajları ise; işlem süresini uzatması, oral kaviteden nazal yola geçirirken nadir de olsa zedelenmeye sebep olması, uyumsuz hastalarda kateterin yerinden çıkması ve hastada rahatsızlık hissi oluşturması olarak sıralanabilir (4,5). Burada sarılık ve şiddetli kaşıntı nedeniyle kliniğimize başvuran ve yapılan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) esnasında distal koledokta muhtemel malign darlık saptanarak NBD konulan, takip eden süreçte akut böbrek yetmezliği gelişen olguyu sunuyoruz.

Normalde karaciğerden duodenuma günlük 600 - 1200 ml safra salınmaktadır (6). Bunun yanında olgumuzda olduğu gibi günlük nazobiliyer drenajın yaklaşık 3.5 litreye ulaşabileceği ile ilgili literatürde herhangi bir veriye rastlanmamıştır. NBD?ın en önemli dezavantajları kateterin yerinden çıkması ve hasta konforunu bozması olmakla birlikte olgumuz NBD konulan olguların drenaj açısından yakın takip edilmeleri gerektiğini ortaya koymaktadır. Bu olguda olduğu gibi drenaj miktarı beklenmedik derecede yüksek olabilir ve parenteral hidrasyon gerektirebilir. Enterasan bir şekilde, sıklıkla akut süpüratif kolanjit olgularında septik şok ve bununla ilişkili renal fonksiyon bozukluklarının düzeltilmesi amaçlı kullanı-lan NBD (7), olgumuzda olduğu gibi akut renal yetmezliğin sebebi olabilir.

Normalde karaciğerden duodenuma günlük 600 - 1200 ml safra salınmaktadır (6). Bunun yanında olgumuzda olduğu gibi günlük nazobiliyer drenajın yaklaşık 3.5 litreye ulaşabileceği ile ilgili literatürde herhangi bir veriye rastlanmamıştır. NBD?ın en önemli dezavantajları kateterin yerinden çıkması ve hasta konforunu bozması olmakla birlikte olgumuz NBD konulan olguların drenaj açısından yakın takip edilmeleri gerektiğini ortaya koymaktadır. Bu olguda olduğu gibi drenaj miktarı beklenmedik derecede yüksek olabilir ve parenteral hidrasyon gerektirebilir. Enterasan bir şekilde, sıklıkla akut süpüratif kolanjit olgularında septik şok ve bununla ilişkili renal fonksiyon bozukluklarının düzeltilmesi amaçlı kullanı-lan NBD (7), olgumuzda olduğu gibi akut renal yetmezliğin sebebi olabilir.

1. Nagai N, Toki F, Oi I, et al. Continuous endoscopic pancreatocholedochal catheterization. Gastrointest Endosc 1976;23:78-81.