Ağustos 2009

76-77

Murat AKYILDIZ¹, Şencan ACAR¹, Tuğcan ALP¹, Suat ERUS², Alper TOKER³

Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, I. Dahiliye Kliniği¹, İstanbul
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı², İstanbul

Aortoözofageal fistül, genellikle aort anevrizması ve rekonstriksiyon cerrahisi sonrasında, nadiren de yabancı cisim, infeksiyonlar, maligniteler, koroziv madde içimi sonucunda izlenir. Tanı ve tedavisi zor olup mortalitesi oldukça yüksektir. Endoskopik olarak pulsatil submukozal kitlesel görünüm, fistül ağzı, intramural hematom nedeniyle mavi-grimsi renk, özofajit ve ülser izlenebilir. Biyopsi alınmamalıdır. Klinik şüphe ve görüntülemede aortoözofageal fistül düşünüldüğünde acil cerrahi girişim yapılmalıdır. Burada hemoptizi, bulantı, kusma ve nefes darlığı ile başvuran bir aortoözofageal fistül olgusu sunulmaktadır.

Aort, özofagus, fistül

Aorto-enterik fistül, aortanın kendisine komşu gastrointestinal trakta yapışıp fistül oluşturmasıdır. Nadirdir ve prognozu kötüdür. Burada hemoptizi, bulantı, kusma ve nefes darlığı ile başvuran bir aortoozefageal fistul olgusu sunulmaktadır.

Aorto-özofageal fistül tanı ve tedavisi zor olan, saptandığında da mortalitesi yüksek olan nadir görülen bir klinik tablodur. Primer aorto-enterik fistüller genellikle aort anevrizmalarından kaynaklanır ve nadirdir. Sekonder fistüller ise daha sıktır ve aort rekonstrüksiyon cerrahisinden 3-5 yıl sonra %0,4-2,4 oranında, çoğunlukla da greftin proksimalinde görülür. Aorto- enterik fistüller gastrointestinal traktta, en çok duodenum 3. kıtasında oluşur. Masif kanamadan ortalama 1-3 hafta önce %20-100 spontan duran klasik haberci kanama vardır. Endoskopik incelemelerde özellikle özofageal lezyonlarda vasküler patoloji şüphesinde biyopsi alınmamalı ve ileri radyolojik değerlendirme yapmalıdır.

Aorto-özofageal fistül tanı ve tedavisi zor olan, saptandığında da mortalitesi yüksek olan nadir görülen bir klinik tablodur. Primer aorto-enterik fistüller genellikle aort anevrizmalarından kaynaklanır ve nadirdir. Sekonder fistüller ise daha sıktır ve aort rekonstrüksiyon cerrahisinden 3-5 yıl sonra %0,4-2,4 oranında, çoğunlukla da greftin proksimalinde görülür. Aorto- enterik fistüller gastrointestinal traktta, en çok duodenum 3. kıtasında oluşur. Masif kanamadan ortalama 1-3 hafta önce %20-100 spontan duran klasik haberci kanama vardır. Endoskopik incelemelerde özellikle özofageal lezyonlarda vasküler patoloji şüphesinde biyopsi alınmamalı ve ileri radyolojik değerlendirme yapmalıdır.

1. Rubio S, Santander C, Mingo A, et al. Upper digestive hemorrhage due to aortoesophageal fistula. Gastroenterol Hepatol 2006;29:338-40.
2. Christensen JD, Heyneman LE. Case of the season: aortoesophageal fistula complicating thoracic aortic aneurysmstent graft repair. Semin Roentgenol 2009;44:4-7.
3. Sunada M, Ito T, Nakayama M, et al. Aortoesophageal fistula due to thoracic aortic aneurysm; report of a case Kyobu Geka. 2009;62:247-50.
4. Akaraviputh T, Sriprayoon T, Prachayakul V, Sakiyalak P. Endoscopic diagnosis of secondary aortoesophageal fistula. Endoscopy 2008;402: E90.