Ağustos 2009

82-83

Erkin ÖZTAŞ, Yasemin Özderin ÖZİN, Diğdem ÖZER ETİK, Dilek OĞUZ, Erkan PARLAK, Nurgül ŞAŞMAZ

Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Ankara Türkiye

Pankreatik psödokistlerin gastrointestinal sisteme spontan drenajı veya rüptürü sıklıkla kanama ile kendini gösterir. Klinik bulgular genellikle ciddi olup eğer uygun şekilde idare edilmezse yaşamı tehdit edici boyutlara ulaşabilir. Burada endosonografik inceleme esnasında, kanama olmaksızın mideye spontan drene olmaya başlayan ve endoskopik tedaviyle rezolüsyonu sağlanan psödokistli olguyu sunuyoruz.

Pankreatik psödokist, endosonografi, spontan drenaj

Pankreatik psödokistler, akut pankreatitli olguların %5-15?inde gelişir ve psödokist gelişen olguların yaklaşık %22?sinde psödokiste komşu organlarda bası ve erezyonlar görülmektedir (1). Psödokistin gastrointestinal sisteme spontan drenajı veya rüptürü sıklıkla kanama ile kendini gösterir (2). Bu tür olgularda klinik bulgular genellikle ciddi olup eğer uygun şekilde idare edilmezse yaşamı tehdit edici boyutlara ulaşabilir (1, 2). Burada biz, endosonografik inceleme esnasında mideye spontan drene olduğu gözlenen psödokistli olguyu sunuyoruz.

Pankreatik psödokistin drenaj endikasyonları başlıca psödokistin semptomatik (ağrı, ateş, gastrointestinal pasaja veya biliyer sisteme bası nedeniyle oluşan kusma veya sarılık gelişimi) olması veya regrese olmaması/büyümeye devam etmesi olarak sayılabilir (2, 3). Eğer psödokist belirgin nekroz içeriyorsa, endoskopik ya da perkütan drenaj yöntemlerinin oldukça dikkatli uygulanması önerilmektedir (3). Çünkü bahsi geçen yöntemlerle nekrotik materyalin yeterince drene edilmesi mümkün olmayabilir. Bu tür olgularda cerrahi drenaj daha uygun olabilir. Ancak olgumuzda, nekrotik materyal içeren psödokistin endoskopik yöntemle drenajı ve rezolüsyonu mümkün olmuş ve hastada majör cerrahi girişim olasılığı ortadan kalkmıştır. Diğer taraftan spontan drenaj esnasında ciddi vasküler hasar ve kanama meydana gelmemesi de hasta adına büyük şanstır. Tomografik incelemeden hemen sonra yapılan endosonografik inceleme, psödokistin spontan drenajını kolaylaştırmış olabilir.

Pankreatik psödokistin drenaj endikasyonları başlıca psödokistin semptomatik (ağrı, ateş, gastrointestinal pasaja veya biliyer sisteme bası nedeniyle oluşan kusma veya sarılık gelişimi) olması veya regrese olmaması/büyümeye devam etmesi olarak sayılabilir (2, 3). Eğer psödokist belirgin nekroz içeriyorsa, endoskopik ya da perkütan drenaj yöntemlerinin oldukça dikkatli uygulanması önerilmektedir (3). Çünkü bahsi geçen yöntemlerle nekrotik materyalin yeterince drene edilmesi mümkün olmayabilir. Bu tür olgularda cerrahi drenaj daha uygun olabilir. Ancak olgumuzda, nekrotik materyal içeren psödokistin endoskopik yöntemle drenajı ve rezolüsyonu mümkün olmuş ve hastada majör cerrahi girişim olasılığı ortadan kalkmıştır. Diğer taraftan spontan drenaj esnasında ciddi vasküler hasar ve kanama meydana gelmemesi de hasta adına büyük şanstır. Tomografik incelemeden hemen sonra yapılan endosonografik inceleme, psödokistin spontan drenajını kolaylaştırmış olabilir.

1. Baillie J. Pancreatic pseudocyst (Part I). Gastrointest Endosc 2004;59: 873-9. 2. Feldman M, Friedman L, Sleisenger M, Sleisenger & Fordtran?s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis and Management. 8th Edition. Philadelphia: saunders, 2006: 1262-4. 3. Tringali A, Boskoski I, Costamagna G. The role of endoscopy in the therapy of chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22: 145-65.