Aralık 2009

109-110

Mehmet İBİŞ, Oğuz ÖNDER, Murat KEKİLLİ, Yusuf YEŞİL

Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği, Ankara

Geniş tabanlı kolon poliplerinin çıkartılması sırasında ve ertesinde görülen kanama sıklığı %2?24 arasındadır. Ayrıca büyük poliplerin eksizyonu ertesinde rezidü kalabilmektedir ve bu durum lokal nükse neden olmaktadır. Burada sunulan vakada rektal kanama ile başvuran bir hastada tespit edilen büyük kolon polibi endoloop ve endoklip kullanılarak strangüle edilmesi ertesinde spontan rezeksiyona bırakılmıştır. Takipte hastada kanama olmamış, polip sapında rezidü adenematöz doku kalmamıştır.

Kolon polibi, endoskopik polipektomi

Geniş saplı kolon poliplerinin endoskopik polipektomi ile çıkartılması ertesinde polip tabanında rezidü adenematöz dokunun kalması işlem başarısını olumsuz etkilemektedir. Bu riski azaltmak için polipektominin mümkün olduğunca mukozaya yakın bir noktadan yapılmasına çalışılmaktadır ancak bu hallerde de kanama ve perforasyon riski artmaktadır. Bazı serilerde erken veya geç kanama sıklığının %2-24 arasında olduğu gösterilmiştir Ayrıca geniş serilerde perforasyon riski %0,5 olarak bildirilmiştir (1, 2).
Alternatif olarak büyük saplı poliplerin endoloop ile strangüle edildikten sonra spontan rezeksiyona bırakılması da uygulanan yöntemler arasındadır. Bu sayede rezidü adenomatöz doku bırakma riskinin azaltılması hedeflenmektedir. Adenematöz doku kalıntısı olan vakalarda ise ilk işleme bağlı olarak gelişen nedbe dokusu nedeni ile rezidünün etkin ve güvenli bir şekilde çıkartılması mümkün olmayabilmektedir.
Burada, polipektomi işlem başarısını ve güvenini arttırmayı amaçlayan yeni ve basit bir uygulama özetlenmiştir.

Geniş tabanlı poliplerde polipektomi sonrası kanama riski nedeniyle daha güvenli olan işlemlere ihtiyaç vardır. İşlem sonrası olan kanamalar nedeniyle ortamın kanla dolması kanama kontrolünü sağlamada güçlüklere neden olmaktadır. Ayrıca işlem alanındaki adenomatöz odakların da temizlenmesini güçleştirmektedir. Bu vakada kanama ve rezidü doku kalması risklerini azaltan efektif bir işlem yapılmıştır. Polip tabanından alınan örneklerde adenomatöz doku kalıntısı olmadığı tespit edilmiştir. Burada büyük kolon poliplerinin endoskopik rezeksiyonunda kanama ve rezidü bırakma riskini azaltabileceği düşünülen bir yöntem özetlenmiştir. Klinik kullanımdaki yerinin anlaşılabilmesi için daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Geniş tabanlı poliplerde polipektomi sonrası kanama riski nedeniyle daha güvenli olan işlemlere ihtiyaç vardır. İşlem sonrası olan kanamalar nedeniyle ortamın kanla dolması kanama kontrolünü sağlamada güçlüklere neden olmaktadır. Ayrıca işlem alanındaki adenomatöz odakların da temizlenmesini güçleştirmektedir. Bu vakada kanama ve rezidü doku kalması risklerini azaltan efektif bir işlem yapılmıştır. Polip tabanından alınan örneklerde adenomatöz doku kalıntısı olmadığı tespit edilmiştir. Burada büyük kolon poliplerinin endoskopik rezeksiyonunda kanama ve rezidü bırakma riskini azaltabileceği düşünülen bir yöntem özetlenmiştir. Klinik kullanımdaki yerinin anlaşılabilmesi için daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

1 . Binmoeller KF, Bohnacker S, Seifert H,et al. Endoscopic snare excision of "giant" colorectal polyps. Gastrointest Endosc 1996;43:183-8.

2. Doniec JM, Lohnert MS, Schniewind B, et al. Endoscopic removal of large colorectal polyps: prevention of unnecessary surgery? Dis Colon Rectum 2003;46:340-8.