Ağustos 2024

41-42

Etibar MAMMADOV, Mehmet KAPAN, Murat BAŞARAN, Mehmet Suat YALÇIN, Burak ÖZŞEKER

Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Gastroenteroloji Kliniği, Muğla

Çift pilor antrum ve bulbus arasında anatomik pilor kanalı dışında aksesuvar bir kanalın oluşmasıdır. Midenin antrum kısmından bulbusa doğru uzanan iki lümen şeklinde görülür. Nadir bir durum olan çift pilor görünümü endoskopide %0.4’ten daha düşük oranlarda izlenmektedir. Elli iki yaşında erkek hasta lenfoma tanısı ile takip edilirken rutin kontrol tomografisinde mide duvar kalınlık artışı ve dispeptik şikayetleri olması nedeniyle endoskopi planlandı. Hastaya yapılan endoskopide mide antrum kısmından bulbusa doğru uzanım gösteren iki adet lümen izlendi. Lümenin her ikisinden endoskop ile bulbusa geçişin olduğu görüldü.

Çift pilor, endoskopi, lenfoma

Gastroduodenal fistülün formlarında biri olan çift pilor, ilk kez 1969 senesinde Smith ve Tuttle tarafından tanımlanmış tır (1). Çift pilor mide antrumdan bulbusa doğru uzanan iki lümen şeklinde olup, konjenital veya kazanılmış olgular şeklinde görülebilir. Literatürde bildirilen vakaların çoğunluğu peptik ülsere sekonder komplikasyonlardır (2). Olgular farklı klinik nedenlerle hastaneye başvurabilirler. Çift pilor etiyolojisi tam olarak belli değildir (3,4). Çift pilor bulgusu endoskopik yaklaşık %0.4 oranında izlenmektedir. Erkeklerde kadınlardan yaklaşık iki kat daha fazla rastlanmaktadır. Kronik hastalıklardan diyabet, kronik obstrüktif akciğer hastalı ğı, kronik böbrek hastalığı ve bazı romatolojik hastalıkların çift pilor ile ilişkisinin olduğu bilinmektedir (5). Bizim sunduğumuz vaka hodkgin lenfoma tanısı olup mide duvarında kalınlaşma nedeniyle yapılan endoskopide çift pilor saptanan bir olgudur.

Elli iki yaşında erkek hasta lenfoma tanısı ile daha önce iki kür kemoterapi almıştı. Hastalığı açısından remisyonda iken rutin kontrolleri ve dispeptik yakınmaları olması üzerine takipli olduğu klinik tarafından batın tomografisi planlanmıştı. Hastanın tomografisinde mide antrumda duvar kalınlaşması saptanması üzerine tarafımızca üst gastrointestinal endoskopi planlandı. Laboratuvar bulguları ve fizik muayenesinde patoloji saptanmadı. Öyküsünde geçirilmiş batın operasyonu öyküsü yoktu. Yaptığımız endoskopi işleminde hastada çift pilor saptandı. Her iki lümenden bulbusa geçişin olduğu gö rüldü (Resim 1-A ve B).

<p>Çift pilor tanısı genellikle endoskopik olarak peristaltizmin kaybolduğu ve antrumdan bulbusa doğru uzanan iki adet lümen görülmesi ile kolaylıkla konulabilir. Doğumsal veya sonradan oluşabilir. İlk konjenital olgu 1971’de Christen ve arkadaşları tarafından yayınlanmıştır (6). Daha önce bildirilen çift pilor olgularının büyük çoğunluğu küçük kurvatürde saptanmış olmasına rağmen bizim olgumuzda büyük kurvatür üzerinde ikinci lümen saptandı (7). Genellikle çift pilor olgularının büyük kısmı peptik ülsere bağlı ikincil olarak oluşmakta iken az sayıda konjenital vaka bildirilmiştir (2). Daha önce geçirilmiş cerrahiye sekonder gastrokolik fistül gelişebilir ve endoskopide çift pilor görüntüsü görülebilir ve bu durum baryumlu grafide büyük oranda saptanabilir (8). Bizim hastamızda geçirilmiş cerrahi öyküsü yoktu. Ayrıca endoskopi sırasında her iki lümenden geçiş olduğu ve her iki lümenin bulbusa açıldığı görüldüğü için baryumlu grafinin çekilmesine gerek olmadan çift pilor tanısı konuldu. Hastanın uzun süreli epigastrik yakınmalarının olması muhtemel peptik ülsere sekonder gelişen bir olguyu desteklemektedir. Sonuçta çift pilor oldukça nadir oranlarda rastlanılan bir bulgudur. Bu tür hastalara yapılacak olan ileri endoskopik işlemler (endoskopik ultrasonografi ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi gibi) sırasında yaşanabilecek komplikasyonları engellemek açısından işlemi yapacak hekim tarafından bilinmesi faydalı olacaktır. </p><p><b>Çıkar Çatışması Beyanı:</b> Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler. </p><p><b>Finans Beyanı:</b> Yazarlar bu çalışmanın herhangi bir finansaldestek almadığını beyan ederler. </p>

<p>1. Smith VM, Tuttle KW. Gastroduodenal (pyloric) band. Endoscopic findings and first reported case. Gastroenterology. 1969;56:331-6.</p><p>2. Yalçın MS, Ölmez Ş, Taş A. Nadir bir Endoskopik Bulgu: Rektum Kanserli Hastada Çift Pilor. Fırat Tıp Dergisi. 2019;24(1):50-2.</p><p>3. Lee S-Y, Kim E-S, Cho Y-S. Gastrointestinal: Acquired double pylorus;long term endoscopic observation. J Gastroen Hepatol. 2012;27:413.</p><p>4. Wiseman SM, Tan D, Hill HC. Double pylorus: an unusual endoscopicfinding. Endoscopy. 2005;37:277.</p><p>5. Czajkowski A, Rosołowski M, Lukaszyk A. Doub le pylorus: strong evidence for the acquired etio logy of this rare abnormality. Endoscopy2007;39(Suppl 1):E84.</p><p>6. Christien G, Branthomme JM, Volny L et al. Pylore double: Malformation congenitale. Sem Hop 1971;47:1485-8.</p><p>7. Hu TH, Tsai TL, Hsu CC, Lu SN, Hsiao M, Changchien CS. Clinicalcharacteristics of double pylorus. Gastrointest Endosc 2001;54:464-70.</p><p>8. Vergara-Fernández O, Gutiérrez-Grobe Y, Lave nant-Borja M, Rojas C,Méndez-Sánchez N. Gast rocolic fistula secondary to adenocarcinoma ofthe transverse colon: a case report. J Med Case Rep 2015;9:263</p>